어깨
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- #통증
- #석회성 건염
Adhesive Capulitis
동결견
(유착성 관절낭염, 오십견)
- 동결견 이란
-
가장 대표적인 어깨 질환이다. 과거 오십견으로 불리웠으나,
이는 잘못된 의학용어로 더 이상 사용하지 않는 것이 바람직하다.
전 연령대에서 발생하는 것으로 봐도 무방할 정도로 흔하다.
- 발병원인
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당뇨나 기타 질환이 있는 경우는 빈도가 다소 높을 수 있으나 기본적으로 반복적인 직장에서의 근무 과도한 육체활동 (특히 어깨 위에서 물건을 오르내리는 작업) 또는
운동량이 부족해서 오는 경우 또는 고령층이 되면서 관절 운동의 소홀함 등으로 발생한다.
- 주요증상
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- 팔을 들어올리기가 힘들고 세수 식사 특히 화장실에서 뒷처리 등 팔의 운동제한과 통증이 뚜렷하다.
- 특히, 밤에 통증이 심한 것이 가장 특징이다. 옆으로 눕지 못하는 증상을 가장 많이 호소한다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
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주사나 약물치료로 통증을 조절하되 특히 도수치료가 핵심인 질환이다. 단순히 기계적 물리치료만을 시행하는 것은 부적절 하다.
즉, 수동적으로 적극적인 스트레칭으로 유착된 관절을 풀어줘야 하는 것이 중요하다.
- 3. 수술치료
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통증이 심해 도수 치료로 유착된 관절이 풀리지 않는 경우 어꺠 관절경으로 관절낭을 늘려 주거나 또는 마취하에
환자가 통증을 느끼지 못하게 한후에 관절 수동술로 관절낭을 늘려주는 치료를 시도할 수 있다.
관절 조영 MRI 영상검사에서 관절의 용적이 줄어서 관절 조영제가
적게 관찰된다.- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
rotator cuff tear
회전근개 파열
- 회전근개 파열 이란
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이제는 환자분들께 너무 잘 알려져 잇는 질환이다.
어깨 인대 손상 을 걱정할 정도로 어깨 통증을 느끼면
인대가 끊어진것은 아닌가 먼저 걱정할 정도이다.
- 발병원인
- 일상적인 생활, 취미 운동, 스포츠 활동에서 발생할 수 있다.
- 주요증상
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- 증상 중 가장 큰 특징은 증상만으로는 유착성 관절낭염 (동결견)과 구분이 쉽지 않다는 것이다.
- 다만, 유착성 관절낭염에 비해 팔을 들어롤때 통증으로 인해 팔이 떨어지는 증상이 다른 점이다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
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파열의 정도, 연령대, 일상생활이나 사회 활동의 정도에 따라 보존적 치료로 가능한 환자를 구분한다.
- 3. 수술치료
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부분파열이나 과도한 관절운동을 필요로 하지 않는 연령대 인 경우는 보존적 치료로 시행하나 중등도 이상의 인대 파열이 MRI 또는 MRI Arthro로
확인되는 경우는 어깨 관절경을 이용한 인대 봉합수술이 필수적이다.
수술후 일정기간 보조기 착용이 필요하며 이후 관절운동 회복을 위해 도수 운동 치료가 필수적이다.
수술전 MRI 에서 회전근개 파열을 확인할 수 있다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
수술중 관절경으로 파열이 확인된다.
관절경을 이용해서 파열된 회전근개를 봉합한다.
Impingement syndrome
어깨 충돌 증후군
- 어깨 충돌 증후군 이란
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회전근개 파열과 맥락을 같이 하는 질환으로 보면 된다.
견봉 이라는 골구조물의 골극 형성이 지속되면 그 밑으로
지나가는 회전근개를 눌러서 파열을 동반하는 질환이다.
단독적으로 존재하기 보다는 회전근개 손상과 동반하는
경우가 많다.
- 발병원인
- 퇴행성 변화 또는 선천적으로 견봉하 골구조의 형태 등으로 빈도의 차이가 있게 되는데 대부분 퇴행성 변화이며 이로 인해 회전근개 손상을 동반하게 된다.
- 주요증상
-
- 지속적이고 통증을 일상생활에서 느끼게 된다.
- 팔을 들어 올릴때 통증을 느끼며, 유착성 관절낭염과 회전근개 파열을 구분해야 할때 견봉하 골의 골극 형성이 있는지
즉, 퉁동 증후군이 같이 있는지 확인하게 된다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
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회전근개 손상을 동반하지 않는 충돌 증후군은 보존적 치료를 우선 시행한다.
- 3. 수술치료
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과거에는 충돌 증후군 자체 만으로 어깨 관절경을 이용해서 견봉 골극을 갈아주는 견봉성형술을 시행했느나 최근에는 회전근개 손상이
경미하거나 없는 경우에는 이 수술을 단독적으로 시행하지는 않는다.
거꾸로 말하면 회전근개 손상이 수술적 치료 대상이 된다면 충돌 증후군이 있는지 반드시 확인하고 견봉하 성형술을 반드시 같이 시행해 줘야 한다.
수술중 관절경 사진으로 견봉하 충돌되는 골조직을 갈아낸다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
수술중 관절경 사진으로 견봉하 충돌되는 골조직이 제거된 것을
확인할 수 있다.
Osteoarthritis (OA)
어깨의 관절염
- 어깨의 관절염 이란
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기본적으로 어깨 즉 상지의 관절은 체중을 부하하는 관절이
아니기 때문에 순수하게 퇴행성 변화로 관절염이 오는
경우는 드물다.
과거 어깨 주위의 외상를 받았던 병력이 있거나 앞서 설명한
회전근개 파열을 제대로 치료하지 않고 방치했거나 또는
충돌 증후군이 심한 경우 장기간 이후에 관절염이 발생하게 된다.
- 발병원인
- 위의 설명에 따라서 기본적으로 인대와 연관된 관절염 (cuff arthropathy) 으로 이해하면 된다.
- 주요증상
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- 어깨를 일상생활에서 제대로 쓰지 못하고 통증이 뚜렷하다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
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통증 조절을 위한 약물치료나 물리치료를 시행해 볼수 있으나 근본적 치료가 안된다.
- 3. 수술치료
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결국 인대 손상을 방치해서 생긴 관절염이기 때문에 인대 봉합수술을 시행할 수 없는 경우에 해당되며,
따라서 어깨의 삼각근 기능을 이용한 역행성 인공관절 수술을 시행하는 것이 고령층에서는 필요하다.
일부 회전근개 기능이 남아 있고 뼈 연골 등 관절염이 뚜렷한 경우는 인공관절 치환수술 중에 반치환수술이라는 옵션을 선택할 수 있다.
Calcific tendinitis of the Shoulder
석회성 건염
- 어깨의 석회성 건염 이란
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회전근의 힘줄 부분에 석회가 침착하는 힘줄 질환으로
30-50대 사이에 호발합니다.
- 발병원인
- 발병 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만, 힘줄에 반복적인 부하가 걸리면서 국소적인 저산소증이 발생하면 석회질이 형성되는 것으로 병리적으로는 설명한다.
- 주요증상
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- 주 증상은 어깨 통증이며, 정도 차이는 있으나, 심한 경우 때를 가리지 않고 극심한 통증을 호소하기도 한다.
- 통증에 따라서 관절운동의 제한은 동반되며 오십견 증상이 동반된다.
- 간혹, 회전근개 파열이나 동결견 (오십견, 유착성 관절낭염)과 혼동하기도 한다.
- 1. 검사/진단
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엑스레이에서 석회질이 확인된다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
- 2. 보존치료
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석회성 건염은 병의 시기와 진행 정도에 따라 증상의 정도가 다양합니다. 간혹 저절로 흡수되어 사라지는 경우도 있습니다. 또한 그 시기에 따라서
크기와 음영이 변화기도 합니다. 일부 환자에서는 수개월에서 수년에 걸쳐서 흡수되지 않고 남아 있어 재발하여 종종 통증을 유발합니다.
이처럼 자연경과를 고려할 때 우선 수술이 아닌 보존적 치료를 시행할 수도 있습니다
- 3. 수술치료
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심한 경우, 또는 회전근개 손상이 동반된 경우, 또는 위와 같은 치료에 반응하지 않을 때는 관절경을 이용해서 수술적으로 제거하기도 합니다.
어깨 관절경을 이용해서 석회질을 제거할 수 있다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.