엉덩이
- #고관절
- #통증
snapping hip
탄발성 고관절
- 탄발성 고관절 이란
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환자분들이 엉덩이 부위 특히 대전자 부위에서
소리가 느껴진다, 덜컥 거리는 느낌이 있다,
심한 경우 빠지는 느낌 또는 통증을 느낀다.
- 발병원인
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가벼운 외상, 반복적인 운동 활동 등으로 인해 고관절 부위의 장경인대이 염증으로 인해 대전자 부위에서 인대의 움직임이 발생하는 경우이다.
직업적인 부분도 있으며, 특별한 원인이 없는 경우도 있다.
- 주요증상
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- 일상생활에서 불편감을 느낀다. 특히 앉았다 일어날때 차량에서 승하차시 다리를 회전시킬떄 느낌이나 통증이 생긴다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
- 3. 수술치료
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보존적 치료로 호전이 없을 경우 장경인대의 장력을 조절하는 인대 연장수술을 시행하는데 절개를 해서 할 수도 있고
고관절경을 이용해서 할 수도 있다. 고관절경을 이용하는 경우 수술 의사의 경험이 중요하다.
labral tear
비구순 파열
(고관절 연골판손상)
- 비구순 파열 이란
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무릎의 연골판 손상과 유사하다고 생각하면 된다.
다만, 무릎의 연골판과는 달리 고관절의 연골판 (비구순)은
원형 형태로 둘러싸고 있는 형태이기 떄문에
증상이나 손상빈도가 무릎에 비해 덜하고 잘 알려져 있지 않다.
- 발병원인
- 일상적인 생활, 취미 운동, 스포츠 활동에서 발생할 수 있다.
- 주요증상
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- 사타구니 통증
- 양반다리, 차에서 승하차시, 쪼그려 앉기 등에서 통증이 발생한다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
- 3. 수술치료
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대증적 보존적 치료에 반응이 없을시에는 주사시술을 시행해 보고 그래도 호전이 없는 경우 고관절경을 이용한 수술적 치료를 시행한다.
MRI arthro로 파열이 크고 두렷한 경우는 바로 고관절경 수술을 시행한다. 고관절경 수술은 임상 경험이 있어야 하는 수술 술기로서
반드시 수술자의 치료 경험이 있어야 한다.
관절 조영 MRI 소견에서 고관절의 연골판 즉, 비구순이 파열된 것을 알 수 있다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
Osteoarthritis (OA)
고관절 관절염
- 고관절 관절염 이란
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엉덩이 관절의 관절염이다.
전통적으로 과거에는 서양인에게는 많고 동양인에게는
상대적으로 빈도가 적다고 알려져 있었으나 최근에는
동양인 특히 우리나라 환자에서도 빈도가 많이 증가되었다.
과거 형태적인 변화나 외상에 의한 2차성 관절염도 있다.
- 발병원인
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소아 청소년기에 고관절의 이형성증 (발달장애)가 있거나 또는 젊었을떄 연골의 손상이 있었따거나 또는 교통 사고 등의 외상력이 뚜렷한 경우 2차적으로 발생하나
퇴행성 변화로 발생하기도 한다.
- 주요증상
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- 지속적이고 통증을 일상생활에서 느끼게 된다.
- 계단 오르내리기 평지 보행 앉아 있기만 해도 통증 등 일상생활에 뚜렷한 제한이 있다.
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
- 3. 수술치료
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조기에 치료하는 것이 관절염으로 진행되지 않도록 하는 방법이다.
고관절의 관절염은 무릎과는 달리 초기 중기까지도 일단 보존적 치료를 시행한다. 다만, 심한 경우는 유일한 대안이 인공관절 수술 뿐이다.
엑스레이 사진에서 고관절의 퇴행성 관절염 소견이 확인된다.
- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
Osteonecrosis
대퇴골두 무혈성 괴사증
- 대퇴골두 무혈성 괴사증 이란
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가장 심한 고관절의 질환이라 할 수 있다.
외상성과 특발성으로 나뉘는데, 외상성은 과거
고관절 골절로 치료받은 경우 2차성으로 생기는 것이고
특발성은 원인이 불분명한 경우를 말한다.
동양인에게 특히 많은 질환이다.
- 발병원인
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특징적으로 과도한 음주가 대표적인 원인으로 꼽힌다. 또는 특정 약물인 스테로이드 과다 복용이 잘 알려져 있는 위험인자 이다.
그외 혈액학적 질환을 가지고 있는 경우 등 결국 대퇴 골두에 가는 혈행 공급에 문제가 생기는 병리적 현상으로 이해하고 있다.
대표적으로 외상후 발생한 무혈성 괴사증은 외상당시 혈관의 손상이 주요 원인으로 인정되고 있다.
- 주요증상
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- 일상적인 생활에서 통증이 있고 말기에 이르르면 관절운동 제한이 뚜렷해 진다.
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01대퇴골두 무혈성 괴사증- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
과도한 음주력을 가지고 있는 남자 35세 환자로 좌측 고관절에 대퇴 골두에
심한 골괴사로 인한 함몰과 골두 변형을 보이며, 심한 통증으로 인해 보행 장애가 있다. -
02대퇴골두 무혈성 괴사증의 MRI 사진- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
자기공명영상 (MRI) 검사
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03대퇴골두 무혈성 괴사증을 인공고관절 전치환수술로 치료한 사진- 환자 동의하에 게시된 이미지입니다.
인공 고관절 전치환술을 시행
- 1. 검사/진단
- 2. 보존치료
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여러가지 약제 들 예를 들어 골다공증 약 항응고제약 등 다른 질환에 쓰이는 약물이 효과적이지 않을까 많은 임상연구가 있지만,
아직 제대로 치료 효과를 인정받은 약은 없다.
- 3. 수술치료
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무혈성 괴사증은 간헐적 진통제를 쓰면서 경과를 관찰하는 방법밖에 없다. WAIT AND SEE, 그러다가 말기에 이르르게 되면
인공관절 수술이 유일한 대안이다. 최근에는 인공관절의 수명을 늘리기 위해 세라믹 제품이 통용되고 있어 수술적 치료 결과는 매우 우수하다.