| 신청인 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 | 신분증 |
| 가족 |
|
※ 모든 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본, 동의서, 위임장 등)은 3개월 이내 발급된 경우만 유효합니다.
진료기록 열람 동의서 혹은 위임장 중 필요하신 서류를 작성해주세요.
| 항목 | 비용 | 최소비용 | 최고비용 | 비고 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 진단서 | 일반진단서(별지5호2서식) | 20,000 | |||
| 건강진단서 | 20,000 | ||||
| 근로능력평가 진단서 | 10,000 | ||||
| 영문진단서 | 영문진단서(별지5호2서식) | 20,000 | |||
| 장애정도심사용진단서 | 장애진단서(신체적장애)_동사무소용 | 15,000 | |||
| 후유장애진단서 | 후유장애 진단서 | 100,000 | |||
| 병무용진단서 | 병무용진단서 | 20,000 | |||
| 국민연금 장애 심사용 진단서 | 장애진단서(국민연금-별지1호서식) | 15,000 | |||
| 상해진단서 | 상해진단서(3주 미만) | 100,000 | |||
| 상해진단서(3주 이상) | 150,000 | ||||
| 채용신체검사서 | 채용건강진단서(공무원) | 40,000 | |||
| 채용건강진단서(일반) | 30,000 | ||||
| 소견서 | 소견서[기타] | 10,000 | |||
| 소견서 [영문/기타] | 30,000 | ||||
| 확인서 | 입퇴원확인서 | 3,000 | |||
| 통원확인서 | 3,000 | ||||
| 진료확인서 | 3,000 | ||||
| 상급병실 사용확인서 | 1,000 | ||||
| 수술확인서 | 3,000 | ||||
| 진료기록사본 | 진료기록사본복사(1~5매까지) | 1,000 | |||
| 진료기록사본 (6매 이상) 장당 | 100 | ||||
| 향후진료비추정서 | 향후치료비추정서(천만원 미만) | 50,000 | |||
| 향후치료비추정서(천만원 이상) | 100,000 | ||||
| 제증명서 사본 | 제증명서(사본) | 1,000 | |||
| 진료기록영상 | CD복사료 | 10,000 | |||
| 기타 | 조직슬라이드반출비용 1ea | 5,000 | 10,000 | 종류/개수 | |